大庆房产：这种特殊类型室速处置不当可致猝死！5 种情形需小心

室速一直是临床上较为棘手的一个问题，缘故原由在于它起病急骤、病情希望迅速、病因庞大、病情重、预后差，稍有判断错误，分分钟可能要命。今天，和人人一起学习一种特殊的室速类型 —— 双向性室速。

作甚双向性室速？

双向性室性心动过速（Bidirectional ventricular tachycardia），简称双向性室速，指的是室性心动过速的 QRS 波群呈两种形态交替泛起。其典型的心电图特征包罗：① 统一导联泛起两种形态的宽 QRS 波群 (时限 ≥ 0.12 s)，其额面电轴呈左偏、右偏交替泛起；② V1 导联常呈右束支阻滞形态（见图 1）。
图 1.&NBsp;典型双向性室速心电图，A 为窦性心律心电图，B 为室速发作心电图 图源：临床心电学杂志

哪些疾病可能引起双向性室速？

双向性室速最常见于 洋地黄类药物中毒和 儿茶酚胺敏感性室速。此外，文献报道可能引起双向性室速的缘故原由并不局限于上述二者。下面，我们来一一列举。

1. 洋地黄类药物中毒
洋地黄是一类古老的强心药物，随着近几年心力衰竭治疗理念的转变，强心治疗在心力衰竭治疗的职位有所下降，但在心力衰竭合并房颤快速心室率的患者中，洋地黄类药物依然具有主要的职位。

临床上常用的药物包罗地高辛、洋地黄毒苷片、去乙酰毛花苷注射液和毒毛花苷 K 注射液。

洋地黄类药物是 Na^{+- K+- ATP 酶抑制剂，通过抑制心肌细胞膜 Na+- K+- ATP 酶抑制剂，使细胞内 Na+ 浓度升高，进而促进 Na+ 与 Ca2+ 交流，增添心肌细胞内 Ca2+ 浓度。}

当心肌细胞内钙超载引起延迟后除极时，心室壁内、外 3 层心肌均能成为室性异位激动的起源点（主要源自外层心肌），外层和内层心肌的异位起搏点常交替发放感动，使其激动心室壁的顺序相反，心电图表现为 QRS 波主波偏向相反的交替征象，即双向性室速（见图 2）。
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